患者提问
医生，我患帕金森病十来年了，最近血压异常，不知道为什么高压就高到了160mmHg，有时临时吃点降压药或者没吃药，第二天高压又突然低到了40mmHg，这种血压异常跟帕金森病有关系吗？
专家解答
血压异常是帕金森患者的常见问题，这与诸多因素相关，包括：患者本身自主神经功能受损，导致血压调节能力下降，以及抗帕金森药物对血压有一定的影响。
帕金森血压异常的表现形式
01体位性低血压
所谓的体位性低血压，是指立位血压低于卧位血压，收缩压降低≥20mmHg或舒张压降低≥10mmHg。体位性低血压是最容易造成患者生活质量和活动能力下降的原因之一，轻者表现为站立位头晕、颈肩部沉重感，严重的可以导致晕厥，造成骨折等继发损伤。有数据表明，约40%~60%的帕金森病患者有体位性血压，但是只有20%有症状。
02卧位高血压
患者在卧位时表现出的血压升高，超过正常血压值140/90mmHg，甚至可达200mmHg左右。
03一日血压变化
体位性低血压容易出现在晨起时及进餐后，高血压容易出现在平卧时，特别是夜间及凌晨。
血压调整对策
01体位性低血压怎么处理？
对于体位性低血压的改善通常非常有效，值得重视。
首先，应先全面评估目前服用药物：包括降压药物与抗帕金森药物及其他具有降压作用的药物。
然后，可采用非药物治疗措施，如增加盐和水的摄入量、避免快速起身、睡眠时抬高头位及穿弹力裤/袜。
最后，进行升压药物治疗。
02卧位高血压怎么处理？
避免卧位，休息时尽量保持坐位，夜间休息时抬高头位，尽量避免平卧；避免睡前饮水及服用升压药物；由卧位改为坐位、立位后，可能改善卧位高血压。
用药方面，必要时使用短效降压药物，如硝苯地平（非控释片或缓释片）、尼莫地平等。注意不要用利血平、降压0号，因为这两种药物可引起药源性帕金森综合征。
03一日血压变化怎么处理？
·常见抗帕金森药物与
血压异常有哪些关系？
（1）四类多巴胺能抗帕金森药物具有降低血压、加重直立性低血压的副作用，帕金森病晚期的、高龄的、用药前即存在直立性低血压的、应用高剂量药物的患者更容易受影响。用药一定要权衡利弊，严格按照医嘱来，不可自行用药。
（2）司来吉兰：司来吉兰属于多巴胺能抗帕金森药物，除了具有降低血压、加重直立性低血压的副作用，还需注意司来吉兰与抗抑郁药、甚至镇痛药及感冒药之间可能发生相互作用，可能会引起5-HT综合征（包括自主神经功能障碍，如高血压、低血压或忽高忽低的血压不稳）。另外，司来吉兰不要与酪胺含量较高的食物（如发酵食品及饮料、芝士、香肠、腌菜等）合用，否则可引起不可控制的高血压。
专家提醒
帕金森病的发病机制和病理生理改变很复杂，出现血压不稳、忽高忽低症状，不一定就是单纯的高血压、低血压，我们还要详细了解其用药情况、血压过高/过低的情况等，建议患者到帕金森门诊进行综合评估，由专业医生为其答疑解惑。
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