钻孔血肿穿刺抽吸引流术

　　成都西南脑科医院医师提醒：该方法目前较好，但不一定适合患者，具体采用哪种方法治疗，需咨询医师。详细咨询：028-68760707

　　方法概况：

　　脑出血所致脑内血肿，部分病人可以采用钻孔血肿穿刺抽吸引流术 、手术创伤极小、手术时间短、手术后病人回到原来的样子较，骨瓣开颅或小骨窗手术要好，但对活动性出血者，因不能对出血点直接处理，有部分血肿难以大部抽出，从而影压效果。但临床中对高龄或深部接近丘脑区血肿仍不失为一种简单、、实用的手术方法

　　钻孔抽吸引流术是清除颅内血肿的手术方法之一，但并不是颅内血肿的病例都适合。钻孔抽吸时间一般掌握在6小时之后，手术越早，抽吸量应该越少，而且发生再出血危险性高，有人主张在出血24小时后实施。

　　钻孔抽吸引流术适应症：

　　凡幕上血肿超过20ml以上，幕下血肿超过10ml以上，可超早期手术。已发生小脑幕切迹疝的患者，立即手术;慢性硬膜下血肿;任何年龄均可，尤其适用于老年人伴有其他重要脏器功能不全者;患者及家属愿意接受手术者。

　　钻孔抽吸引流术禁忌症：

　　出血量较大，一侧瞳孔已散大超过3小时，或双侧瞳孔散大超过1小时，生命体征不平稳，处于失代偿期;年龄在40岁以下，而血肿量大于50ml以上者，血压较高，应选开颅手术.钻孔引流只能作为抢救生命为宜。血管畸形，动脉瘤破裂出血，尤其是年轻人的脑叶出血，伴有血肿内混杂密度，边界不清者;脑出血伴严重凝血功能障碍;发病前血压一直较高，或发病后血压居高不下，收缩压高于200mmHg以上者，经对症治疗血压下降不明显或波动较大者。

　　钻孔抽吸引流术手术时机选择：

　　原则上早期或超早期手术 ;一般为发病后6小时—4天为宜.手术实施越早风险度越高，再出血的发生越高;对病情进展相对缓慢者手术时间宜在发病12小时以后进行;对病情急的不稳定患者，应该刻不容缓的抓紧手术;铸型性脑出血合并脑室系统梗阻时应尽早手术;对种种原因延迟手术的患者，无特定时间上的限制 。

　　术前立体定向及穿刺点的选择：

　　1、基底节区超过4个层面血肿，可根据CT图直接定位，小脑、丘脑，额部、枕部等处血肿应在CT片下测量中线距血肿中心的距离定位，对位置深而较小的血肿，可用脑立体定向仪测量定位。穿刺点选在血肿较靠近颅内板处，基底节区血肿穿刺点范围是“常规穿刺区域”,其它部位血肿穿刺定位点需避开静脉窦、脑膜血管、重要功能区。

　　2、手术中钻颅方向始终与定位方向一致，钻透颅骨和硬脑膜即停，插入带侧孔的硅胶管缓慢进入血肿腔。如血肿腔内呈负压，可注入等量的生理盐水，防止空气逸入颅内。抽吸陈旧血，一次吸出量不宜过多。超早期以减压为宜，发病24—48小时抽出量控制在30—70%，避免术中出血。

　　3、如术中发现鲜出血，可使用麻黄素血肿腔内注入，或使用冰生理盐水+肾上腺素溶液冲洗，直到止血为止。对血肿较大，清除量又太少，颅内压高，病情进行性加重者，或术中继续出血难以控制者，应积极开颅手术清除血肿。术后血肿腔内注入氟美松5mg，一日一次，连用3—5天 。严密监测血压，瞳孔、心、呼吸、血氧饱和度，及患者意识情况 。保证引流管通畅，及时清除堵塞在管腔中的血凝块和破碎脑组织。