脑深部电刺激（DBS）（脑起搏器）

　　成都西南脑科医院医师提醒：该方法目前较好，但不一定适合患者，具体采用哪种方法治疗，需咨询医师。详细咨询：028-68760707

　　DBS治疗帕金森(PD)的机制:

　　帕金森(PD)是由于SNc多巴胺神经元缺失，通过直接和间接两条通路，使运动调节环路中抑制作用过度增强，从而引起肌强直、运动徐缓等症状。毁损手术破坏异常兴奋的神经元及其纤维，从而消除其对其他神经元的异常影响而达到一种的平衡状态。

　　早在六十年代，Hasslar等就在术中发现丘脑运动核团的高频电刺激(>100Hz)能抑制震颤。这种抑制作用在刺激停止后消失，是可逆的。之后，这种高频刺激被用作丘脑毁损术中的确认方法。较近的DBS植入手术更进一步验证了高频的电刺激具有与毁损相似的作用，只不过这种作用是可逆且可调整的。但是在细胞水平上，DBS的作用机制远较毁损复杂。电刺激既可使周围神经元及纤维去极化而激活，也可阻断去极化过程而使他们失活，这取决于这些神经元的形态、基础电活动频、与刺激电极的距离及刺激参数。而且神经元胞体与纤维对刺激的反应也不尽相同。

　　脑起搏器治疗帕金森病的原理：

　　通过植入体内的脉冲发生器，发放弱电脉冲，刺激脑内控制运动的相关神经核团，抑制了引起帕金森病症状的异常脑神经信号，从而控制帕金森病的症状，使病人回到原来的样子自如活动和自理能力。

　　脑起搏器的优势：

　　优势一：DBS是可逆的和可调节的。手术不毁损神经核团，只是使其暂时处于电麻痹状态，改善神经功能，神经核团麻痹的程度、范围可通过设定脑深部电极的电流、电压、频及电极位置等多个因素来调节。在术后漫长日子里，还可随病情变化而不断调节，可以长期控制不断发展变化的帕金森病症状。

　　优势二：DBS是可体验的。手术植入电极后，可通过临时刺激的方法，给病人和家属有几天的适应、体验和观察的时间，再决定较终和的手术方案。减少以往手术由于患者紧张等因素造成判断不的现象。

　　优势三：DBS是可发展的。手术保留正常脑组织的神经功能，为以后可能出现的方法创造条件，也就保留了患者获得生的权利和希望。

　　优势四：DBS是双侧的。帕金森病患者的双侧都会受到影响，但毁损双侧苍白球或丘脑，容易出现严重的并发症。而DBS则很少出现副作用，这是病人乐于接受的重要原因。

　　脑深部电刺激术治疗帕金森病的优点:

　　(1)对帕金森病病患者震颤、强直及动作迟缓好，对姿势步态异常、吞咽、言语障碍等轴性症状改善欠佳。

　　(2)手术可通过选择不同的手术和不同的刺激参数来调整。

　　(3)术后可明显减少抗帕金森病病物剂量，改善剂末现象、异动症等。

　　(4)可先后进行单侧或同时进行双侧手术，改善单侧或双侧肢体症状。

　　(5)低创伤手术，手术并发症少。

　　DBS定位方法:

　　手术定位先采用影像学定位如MRI、CT等，然后在术中根据电生理反应做校正。传统的影像学间接定位采用AC-PC作为参考点，但因为存在个体差异(如三脑室宽窄不同等)，使存在一定的误差。MRI具有较高的分辨，能直接显示某些核团及周边结构的轮廓，可直接定位，避免了间接定位方法因个体差异所产生的偏差，但MRI可能会因信号漂移而产生误差。CT不存在信号漂移，度更高，但对核团显示不如MRI，如能结合CT及MRI，定位就能更加。即使有非常的影像定位，仍会因体位变动，脑脊液外漏等因素造成术中脑移位，从而使位置发生偏移，因而术中的电生理确认非常重要。目前临床应用的术中电生理验证方法主要有微电极记录及刺激，以及"macro stimulation"即直接用射频电极或DBS电极刺激。微电极记录通过不同核团的神经元细胞的不同放电频来辨认，同时记录运动相关及震颤相关的神经元放电来确认运动相关核团。并可通过刺激引起运动、感觉反应及视觉闪光反应来帮助确定相应的神经元或纤维位置。Macro stimulation则可通过阻抗测定及引起运动、感觉反应及视觉闪光反应的刺激阈值来判断与内囊、视束的距离，并以高频电刺激引起临床症状改善作为确认依据。

　　帕金森病的DBS手术适用于：

　　1、原发性帕金森病 ,服用药物。2、物已逐渐降低或出现副作用。 3、疾病已开始严重影响正常工作生活。4、没有智力障碍 ,手术和随访合作良好。5、术中或术后的测试刺激能控制下状的。当然DBS方法还可以治疗特发性震颤、扭转痉挛、癫痫和强迫症、严重抑郁症、严重焦虑症和恐怖症、神经性厌食症、痉挛型脑瘫等功能疾病。