【医生讲坛】你只看到帕金森的抖和僵，却忽视了它的这几种痛！

　　帕金森病(PD)近年的研究发现，将近70%的PD患者会发生疼痛，而这些患者中又有近三分之一以上患者同时有两种及两种以上的疼痛。在PD患者中，疼痛症状一直未受到足够的重视，未得到及时合理的治疗，严重影响了患者的生活质量。所以早期确立PD疼痛的诊断及有效的治疗策略显得尤为重要。

　　帕金森疼痛的分类

　　1、 肌肉骨骼痛(伤害性疼痛)

　　肌肉骨骼痛是帕金森疼痛较常见的形式，在所报道的PD疼痛中，大约有40% ~ 90%属于肌肉骨骼痛。肌肉骨骼痛通常来源于姿势异常、强直和运动不能导致的症状波动，因此导致痛性张力异常。临床上比较常见的表现是位于颈部、四肢近端、脊柱旁和腓肠肌的酸痛或者紧箍痛。常见的肌肉骨骼痛包括：肩痛、背痛、运动症状相关性疼痛和自主神经功能衰竭相关性疼痛。

　　2、内脏痛(伤害性疼痛)

　　在PD患者中，腹痛和一些其他性质的胃肠道不适(如吞咽困难)是很常见的。有一些PD患者会出现由于肛门括约肌不自主的张力障碍性收缩而引起的疼痛。这些症状与胃肠道功能异常(包括胃肠道自主神经功能衰竭)有关，可以导致肠蠕动减慢，造成痛性便秘。

　　3、神经根痛(神经病理性疼痛)

　　PD患者的神经根痛的发生率明显高于普通人群。研究发现，在出现神经根痛的PD患者中，大约有三分之二有神经根的损害;并推断慌张步态、驼背及肌张力障碍均会导致腰间盘承受更多的压力，从而导致腰间盘脱出，并因此出现神经根痛。

　　4、 中枢性疼痛(神经病理性疼痛)

　　PD的中枢痛可以是间断性的也可以是持续性的，疼痛的性质为弥漫痛、烧灼痛或者是紧箍痛。这种疼痛与典型的中枢痛(如卒中后中枢痛)是不同的，在病理、生理机制及临床特征上都是不同的。

　　5、 帕金森先兆痛(混合痛)

　　临床上有一些PD患者以严重的疼痛为发症状，大部分为肩痛或髋部疼痛，到典型的运动症状出现并诊断为帕金森病，可能要经历几个月甚至几年的时间。有研究发现，PD一经诊断，这种疼痛想当然被认为与PD的运动症状相关，并归为骨骼肌肉痛，但是不容忽略的是在运动症状出现之前的很长时间疼痛就已经出现了，所以推测不能排除在基底节内部有其他的导致疼痛的病理、生理机制在发挥作用，临床任然需要更多的研究来证实。

　　6、 静坐不能相关疼痛(混合痛)

　　在有一些PD患者中，会出现一种主观感觉，患者自认为不能忍受或者保持一种姿势，需要不断地活动或者改变体位，而这种症状严重的时候，患者会认为这是一种疼痛。如果这种症状发生在晚上，则需要与不宁腿综合征引起的夜间痛相鉴别。

　　7、 抑郁和疼痛(混合痛)

　　在慢性疼痛和PD的患者中，抑郁发生的频率非常高，与没有抑郁的PD患者相比，那些合并抑郁的患者更容易出现严重的疼痛症状。

　　综上所述，帕金森病疼痛发生率非常高，而且是非常重要的非运动症状，近年来受到越来越多的神经病学家及基础医学医生的重视，有关这方面的研究已经深入到病理、生理机制的层面上。

　　医生链接：尹丰  北京神经外科医生

　　成都西南脑科医院神经外科医生组成员。毕业于第四军医大学，1997年进入海军总医院，从事功能神经外科的基础研究和外科治疗工作。迄今完成包括帕金森病、特发性震颤、痉挛性斜颈、扭转痉挛等疾病在内的运动障碍疾病的外科治疗2000余例。曾获科技进步奖二等奖、机械工业部一等奖、军队科技进步二等奖1项、海军总医院优秀专业技术人才中青年人才奖。荣立三等功一次。入选海军总医院后备人才库，承担和参与多项级和军内课题，相关成果在国内外核心期刊发表。

　　擅长：痉挛性斜颈、帕金森病、肌张力障碍等疾病的治疗。