【脑科科普】治疗帕金森的“三驾马车”！

　　诊断出帕金森病，吃药是病人的第一选择。除了考虑病情，也要兼顾药物副作用和病人的经济承受能力，从而进行选择和搭配，制定出个性化的方案。

　　一、药物治疗

　　帕金森病一旦确诊就应马上开始药物治疗。在对待药物的态度上，中国病人经常觉得“是药三分毒”，确诊后瞻前顾后，以为可以先用其他办法控制病情，其实这属于误解。帕金森病发病早期，病情进展非常快，而药物可以延缓病情的进展，哪怕是较晚获得诊断的病人，只要一开始服药，病情也会比未服药时明显缓解。

　　二、手术治疗

　　药物与帕金森病的“蜜月期”并不长久，通常服药3-5年后，部分患者会出现“运动并发症”。一方面表现为“剂末现象”，即药效的持续时间缩短，上一次药物的作用常常不能维持到下一次吃药前，导致手脚僵硬，活动受限制。另一方面表现为“异动症”，即服药起效或药效消失后，不由自主地抖手脚扭头颈，就像在跳舞。在运动并发症的早期，患者可以通过调整药物的种类、剂量和服药时间等来解决这些问题。随着患病时间越久，运动并发症会越来越重，药效也会越来越差，调药越来越困难。

　　当药物已经不能解决问题时，患者可以寻求外科手术治疗。一种是丘脑底核脑深部电刺激(DBS)术，就是在脑部安装一个电极，即所谓的“脑起搏器”。患者可根据自己肢体抖动的程度，调整电流强度来刺激脑部神经，从而改善肢体肌张力高、僵硬、动作迟缓等症状。另一种是脑立体定向仪手术，即通过CT和核磁共振融合，由脑立体定向仪，迅速、准确利用微电极定位帕金森患者脑内震颤和僵硬细胞准确位置，用一根比头发丝还要细的导针进行准确地神经修复，同时直接输入神经细胞因子修复受损多巴胺能神经元，达到临床功能性的恢复的目的。对于患者来说，DBS的费用要远高于。

　　三、康复治疗

　　在现有治疗模式下，较容易被帕金森病人轻视的当属康复治疗。针对吞咽困难、语言及步态不佳等问题，康复训练可以起到显著的改善效果。在以往的观念中，要到帕金森的中后期才开始进行康复训练，而在较新版的帕金森病治疗指南中，康复治疗已成为不可或缺的一部分，如果患者从患病早期就开始进行规范的康复训练，那么出现运动并发症的时间会相应地推后，和同期病人相比，服用的药物也可以相应减少。

　　但是也有病人自行采取错误的康复治疗，例如早期病人认为要多运动来延缓病情的进展。其实，病人如果运动量过大，反而容易加重病情。跑步更是帕金森病人的大忌。帕金森病会令病人走路时前冲，容易跌倒，而跑步时人的姿态和重心向前，导致病人雪上加霜。正确的锻炼方法是不要跑，走路时用脚跟先着地，重心后移，以避免摔倒。

　　帕金森病的专业康复训练包括物理治疗、作业治疗、言语和吞咽治疗几大部分。物理治疗包括电疗、磁疗、气压治疗等，主要是缓解病人的强直和疼痛，并指导平衡、转移、步行、协调方面的训练，提高患者的运动机能。作业治疗重点进行手功能训练，并指导穿衣、就餐、洗浴等与日常生活相关的技术，提高生活自理能力。言语治疗主要进行吞咽和语言训练，减少吞咽呛咳，提高言语交流能力。康复治疗师和训练师应针对病人功能障碍的情况，提供个性化的“运动处方”。