医生详解：帕金森病人装“脑起搏器”应符合这7个条件

　　得了帕金森，该怎么治疗?

　　成都西南脑科医院医生杨立群表示：一般帕金森早期，病情可以通过药物治疗来控制。当帕金森病患者服用药物到一定时间，药物的效果将达到，此时可通过安装“脑起搏器”改善病情。

　　但是杨主任还告诉我们，安装“脑起搏器”并非人人适合，患者病程不能少于五年。安装后也不代表一劳永逸，在坚持服药的同时，还要定期接受医生的“程控”。

　　服药多年现“异动”可考虑手术

　　帕金森病属慢性脑部退行性病变，患者脑干内被称作“黑质”的部位出现急剧退化，无法产生一种叫做“多巴胺”的神经传导递质，导致大脑对肌肉活动的指挥能力下降，患者表现出动作缓慢、震颤等症状。

　　此病高发年龄为50~79岁，国外统计数据显示，大约每800人当中就有一人患上帕金森病。原发性帕金森病服用左旋多巴类药物。然而，经过几年的治疗，左旋多巴类药物起效时间越来越短。当药物发挥效力时，许多患者还会出现奇怪的手脚“乱动”现象，就像跳舞一样，不能自控。

　　“这就是帕金森病患者常见的运动并发症即‘异动症’。”医生指出，出现“异动”的患者从原来的不能活动走向另一个极端不由自主的乱动。通常来说，中晚期病人出现运动并发症，就意味着药效已经达到，这时可以考虑通过手术予以改善。

　　安装脑起搏器，患者可自控肢体活动

　　医生说到针对中晚期病人的“脑深部电刺激”(DBS)手术俗称“脑起搏器”。DBS的工作原理是利用电流来持续刺激脑部目标区域，从而抑制可引发运动功能失常的信号传导。

　　手术中，医生将一条带电极的导线植入病人脑内丘脑底核，术中唤醒病人，以电刺激来测试治治疗果。

　　如果确定肌肉僵化或颤抖现象有所减轻，医生就会确定电极的位置，将其固定在颅骨上。电极的延长线则与被植入锁骨下的神经刺激器相连接。使用时，病人可根据自己肢体抖动的程度，对电刺激的程度加以调整，从而控制肢体活动。

　　医生指出：过去采用毁损性手术放置脑起搏器，即用射频破坏病灶，且不能做双侧病灶，导致接受手术的病人复发率比较高，两年内可达50%~60%。而现在经过技术改进，复发率已经显著下降。

　　但是值得注意的是不是帕金森患者都适合安装“脑起搏器”，医生指出，适合做脑深部电刺激术的病人应符合几个条件：

　　●原发性帕金森病病人

　　● 对左旋多巴药物敏感

　　● 病发至少5年

　　● 具有明显的运动功能障碍

　　● 病人精神状态评估必须是正常的，没有明显焦虑抑郁和记忆力减退

　　● 年龄应在75岁以下

　　● 磁共振检查显示脑萎缩不明显

　　“帕金森病容易和帕金森综合征、帕金森叠加综合征等混淆，而发病五年的病人通常能够确诊是否属于原发性的帕金森病，不至于误诊。”医生说，由于安装“脑起搏器”后，部分病人的智力会有所减退，故该手术并不适合已经出现记忆力衰退的病人。

　　安装脑起搏器后仍要吃药

　　“必须向患者澄清的是，安装‘脑起搏器’后并非一劳永逸。”医生指出，随着病情的进展，电刺激将会不够“劲”，需要进行调整。

　　不过，病人手中的程控仪只能控制开关以及调整电压参数，其他参数如需调整，应到手术医院接受医生的程控。“术后随访非常重要，病人要把自己的病情进展及时与医生沟通，由医生进行程控。”医生说，一次程控通常需要三十分钟到一小时。

　　术后头半年调整的频率比较高，通常要程控三至四次，半年后一般一两次。此外，脑起搏器需要定期更换电池，根据病人的身体状况不同，一般3至8年更换一次。

　　需要强调的是，放置“脑起搏器”后并不等于可以不吃药。“通常放置脑起搏器后，病人用药量会减少五成。”医生指出，手术可以改善运动障碍，但如果不用药，效果并不明显。更重要的是，由于帕金森病都由退化性因素导致，患者的病情随着时间的推移而逐渐加重，手术仅能延缓帕金森病的进程，却不能令疾病消除。

　　医生介绍：

　　杨立群 神经内科 副主任医师

　　原上海脑科医院神经内科医生，现任成都西南脑科医院神经内科医生，从事神经内科临床工作40余年，曾师从上海华山医院神经内科泰斗刘道宽教授，多次应邀参加省神经疾病学术会，在国内医学杂志发表论文多篇。

　　擅长：中西医结合治疗头晕偏头疼等神经内科常见病，对疑难病性眩晕症、帕金森、脑梗等脑血管疾病方面积累了丰富的临床经验，新开设神经系统疾病基因检测、遗传病咨询神经修复门诊。

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