【脑科科普】如何快速识别脑卒中？急性缺血性脑卒中怎样救治？

　　脑卒中又叫做“脑中风”,是一种急性脑血管病，它是由于脑血管突然破裂或者脑血管阻塞而导致脑功能障碍的一种疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。也就是我们俗称“脑梗死”、“脑溢血”。

　　如何快速识别脑卒中呢?

　　“中风120”识别法：

　　1看1张脸，不对称，口角歪斜;

　　2查2只胳膊，平行举起，单侧无力;

　　0(聆)听语言，言语不清，表达困难。

　　有上述任何突发症状，快速拨打120，送往较近能溶栓的医院救治。另外，还有一个快速判断脑卒中的口诀：“言语含糊嘴角歪，胳膊不抬奔医院”。一旦出现症状中的任何一个，请立即拨打120急救电话，千万不要等等看。

　　发生脑卒中后怎样尽早救治?

　　脑卒中发生后，需要尽快救治，每延误1分钟，将会死亡近200万个脑细胞，损伤的触突长度长达12公里，相当于损失1.8天的健康生命时间;每延误15分钟，将会损失1个月的健康生命时间，和增加4%的院内死亡率。

　　所以，脑卒中救治，时间就是大脑。超过一定的时间开通闭塞的血管就失去了神经元救治的意义，甚至可以导致出血等严重的并发症。传统的、经典的闭塞血管开通是采用静脉溶栓。发病3~4.5小时内采取阿替普酶静脉溶栓治疗是急性缺血性卒中较有效的治疗措施，我们把这3~4.5小时的黄金时间称之为溶栓治疗的“时间窗”。

　　先进标准建议入院至溶栓治疗时间(DTN，Door to Needle)应小于60分钟，发达已经有实现DTN时间为20分钟，溶栓率达到50%。而我国DTN是发达的2倍，达116分钟。根据中国卒中中心联盟较近的统计分析，中国急性缺血性脑卒中患rt-PA溶栓率平均为4.2%，而云南省平均为2.6%。DTN时间的缩短及溶栓比例的提高是我们在“卒中中心建设”中较重要的质量控制指标，也是考核各医院院内“绿色通道”是否真正通畅的关键指标。血管内介入取栓，根据2018年先进较新的指南，对于符合条件的卒中患者，时间窗可放宽到6-24小时，可以有更多的卒中患者受益。

　　不管是静脉溶栓，还是血管内取栓，从发病到治疗的时间都是越快越好，延误时间越短，治疗的预后越好。因此，需要对脑卒中防治的各个环节进行干预、多方面提高脑卒中的疾病管理水平，才能有效降低脑卒中的发病率、致残率和致死率。其中，如何让老百姓快速识别中风的科普教育、院外2小时救治圈建设、院内绿色通道的开启等几个方面就显得尤为重要。

　　急性缺血性脑卒中怎样救治?

　　目前，急性缺血性脑卒中的主要救治方法都有哪些呢?目前急性缺血性脑卒中的主要救治方法有：

　　1、急性脑梗死发病3~4.5小时给予阿替普酶药物静脉溶栓，是目前国内外指南推荐治疗急性缺血性脑卒中较有效的治疗方案，该方案通过给病人静脉使用一种叫阿替普酶的溶栓药物，溶解血管内的血栓，达到血管再通的目的。该治疗方案的获益是风险的10倍，在基层县一级医院就可以完成，昆明各医院都在积极开展静脉溶栓治疗。

　　2、2015年以MR CLEAN 研究为代表的四大血管内治疗的研究结果一致显示，急性脑梗死发病6小时内进行血管内取栓治疗可以挽救经筛选患者的生命并显著减少其致残率 ，增加缺血性卒中患者存活比例和功能独立性，前循环近端颅内动脉闭塞性急性缺血性卒中发病 6 小时内，给予动脉内治疗是安全、有效的。这一研究脑血管病血管内治疗的第一个里程碑标准着急性缺血性卒中治疗的春天到来 。

　　3、2018年DAWN试验及DEFUSE3研究为急性缺血性卒中治疗的划时代进步。DAWN试验显示，对于前循环大动脉闭塞，症状重且梗死核心小的患者，卒中发病后6-24小时，急诊取栓治疗使患者 90 天预后良好的比例从 13% 提升至49%;DEFUSE3 研究显示，发病 6-16 小时内，且有缺血半暗带的急性缺血性脑卒中患者。3月后，血管内治疗组45% 的患者获得了功能独立，而对照组仅 17% 的患者获得了功能独立，P<0.001;症状性颅内出血和死亡率(血管内治疗组 14%，对照组 26%，P = 0.05)未增加。血管内治疗取得了压倒性的优势。如果说MR CLEAN 研究是近年来脑血管病治疗的第一个里程碑，那么DAWN 研究绝对是第二个里程碑，它将部分患者的时间窗由 6 小时扩展到了 24 小时。可以想象这18 个小时的时间窗扩展将会让多少患者从中获益!

　　西南脑科特别提醒：国内神经外科医生、原四川省人民医院神经外科主任、现成都西南脑科医院黄光富教授，擅长颅脑及脊髓肿瘤、脑血管疾病等的外科诊疗，于每周星期二、四、五在西南脑科医院诊治，欢迎广大患者咨询预约，咨询电话028—68760707