耳鸣也可能是脑血管病？有这5个特点一定要引起重视！

　　脑血管病发作前，往往会有一系列预警症状。多数人可能会想到头痛眩晕、一侧肢体麻木、说话含糊不清等表现。

　　事实上，还有一个不易察觉的信号常常被人忽略，那就是耳鸣。究竟哪种耳鸣可能是脑血管病的前兆呢？一起来看看。

脑血管引发的耳鸣有5个特点

　　在我们的神经内科门诊，经常有患者因耳边或脑海里总有消散不去的鸣响前来就医。一些人的耳鸣，其实是由大脑发出的健康警报，提示脑血管可能存在问题。

　　由脑血管问题引发的耳鸣主要有以下特点：

　　01搏动性耳鸣

　　当脑血管出现问题时，比如血管狭窄、畸形或者血管壁病变等，会导致血流动力学发生改变。正常情况下，血液在血管中平稳流动，而病变会使血流速度、压力等出现异常，这种异常的血流冲击血管壁产生的振动，会通过骨传导等方式传递到内耳，引发与心跳节律一致的搏动性耳鸣。

　　问：为什么会出现搏动性耳鸣？

　　搏动性耳鸣由头颈部器官、血管或肌肉产生，并通过骨骼/血管和血流传导，血流速度加快、血管狭窄弯曲、周围组织隔音能力较差等引起湍流传导至内耳而被感受到。根据病因可分血管源性和非血管源性。低调搏动性耳鸣（如“嗡嗡”或“哼哼”声）常为静脉源性，高调搏动性耳鸣（如吹风样的“呼呼”或“嘶嘶“声或胎心音等）大多为动脉性。

　　据相关研究统计，因脑血管疾病导致耳鸣的患者中，约60%会出现这种搏动性耳鸣。

　　02耳鸣声音逐渐加重

　　随着脑血管病变的发展，耳鸣声音会逐渐加重。以动脉粥样硬化导致脑血管狭窄为例，初期可能只是轻微的血管狭窄，耳鸣症状较轻微，患者可能偶尔感觉到短暂的耳鸣。

　　但随着时间推移，粥样斑块不断增大，血管狭窄程度加剧，耳部的血液供应和神经传导受到的影响越来越严重，耳鸣的声音就会从偶尔出现、声音较轻，逐渐转变为频繁出现且声音变大，持续时间也会延长。临床观察显示，约75%的此类患者耳鸣症状会随病情进展而加重。

　　03双侧耳鸣可能性大

　　相较于其他原因导致的耳鸣，脑血管病引发的耳鸣在很多情况下是双侧性的。因为脑血管系统是一个整体，当出现如高血压、脑动脉硬化等全身性脑血管病变时，双侧耳部的血液供应都会受到影响。

　　而且耳部的血管神经分布在双侧较为对称，一旦脑血管出现问题，干扰到耳部供血和神经传导，往往双侧都会出现耳鸣症状。

　　研究数据表明，在脑血管性耳鸣患者中，双侧耳鸣的发生率约为40%，明显高于其他一些耳部局部原因导致的耳鸣。

　　04伴随其他不适症状

　　脑血管引发的耳鸣并非孤立存在，常常会伴随其他不适症状。由于脑血管病变影响的不仅仅是耳部，还会影响整个脑部的血液供应和神经功能。

　　患者除了耳鸣外，还可能出现头晕、头痛、视力模糊等症状。统计显示，约80%的脑血管性耳鸣患者会同时伴有至少一种其他不适症状。

　　05耳鸣突发且持续

　　脑血管病引发的耳鸣往往是突然出现，并且持续存在。例如，当脑血管发生急性痉挛或者小血栓形成，瞬间影响耳部的血液供应，耳鸣会突然发作。而且与一些短暂性的功能性耳鸣不同，这种由脑血管病变导致的耳鸣不会轻易缓解。

　　除非针对脑血管病变进行有效治疗，改善耳部血液供应和神经传导，否则耳鸣会持续困扰患者。在临床接诊的脑血管性耳鸣患者中，约90%的患者描述耳鸣为突发且持续的状态。

脑血管病诱发的耳鸣有年龄差异

　　根据好发年龄划分，主要有以下两种脑血管疾病易导致耳鸣。

　　1、中老年人 脑动脉供血不足

　　随着年龄增加，中老年人群往往面临血压、血糖、血脂等指标调控不佳的状况，从而患高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等基础疾病，影响心脑血管健康。

　　在疾病进展过程中，血液黏滞度异常、心输出量增高或血管结构变化，会使流向颅内、耳蜗内的供血血流动力学发生变化，从而产生血管杂音。

　　可以将脑血管比作宽窄不一、交错起伏的河床，把脑血流比作河水。若河床平坦，河流便蜿蜒不息；若河床充满沙石或狭窄闭塞，那河流便湍急凶险。这种血液的湍流随着心脏或脉搏跳动发生，传入双耳，便会产生搏动样耳鸣。

　　如果中老年人群常有上述耳鸣困扰，建议尽早前往神经内科做头颈动脉超声检查。

　　2、青年人 脑静脉回流不畅

　　日常诊疗中，出现耳鸣的青年患者通常会先到耳鼻喉科就诊，部分病因确实归咎于耳源性疾病。

　　但当排除耳源性问题或经反复治疗无效后，往往会被认为是更年期综合征、脊椎问题、心脏问题等诱发的耳鸣。

　　其实，脑静脉回流不畅也可能引发耳鸣，此类患者建议做相关检查来排查脑静脉问题。脑静脉血栓、颈内静脉球高位或者茎突过长引起的颈静脉狭窄，都可能导致脑静脉血流异常，从而产生耳鸣。

　　年轻人由于长期伏案、熬夜、工作压力大等，肩颈部肌肉紧张，会影响头颈静脉回流，使血液循环受阻，产生耳鸣。

　　因此，建议青年患者在进行正规脑静脉检查或手术的同时，更要注意肩颈部肌肉的锻炼，保持有氧运动，可经常进行歌唱、朗诵等促进有氧呼吸和血液循环的活动，让耳鸣症状得到有效改善。

?45岁后，最好每年查次脑血管

　　引起脑血管病的因素有很多，45岁以上人群，特别是合并高危因素人群，体检时可重点排查导致脑血管病的各种潜在病因，涵盖颈部血管超声、脑血管磁共振成像（MRA）、多普勒超声的一整套血管筛查，具体如下：

　　01颈部血管超声

　　能详细检查颈动脉的结构及血流状况，精准评估动脉粥样硬化程度。由于颈动脉粥样硬化常是全身脑血管病变的典型表征，此项检查意义重大。

　　02脑血管磁共振成像（MRA）

　　利用磁场和射频脉冲来获取血管影像，无需使用造影剂且无辐射。这项检查可用于显示血管狭窄和闭塞部位，以及动脉瘤、动脉畸形等血管病变。

　　03多普勒超声

　　通过检测颅内血管的血流速度、方向和频谱形态，帮助医生判断血管有无狭窄、痉挛等异常情况，对诊断脑血管疾病具有重要意义。

　　部分脑血管疾病高危患者可能还需进行颅脑CT血管成像、脑血管造影等检查，以精准评估，判断是否需要药物或手术治疗。

　　另外，若患者出现急症，需鉴别脑梗死与脑出血，或在脑梗溶栓治疗前排除脑出血，通常先选择脑CT扫描，初步评估脑实质状况。

　　同时，可进行磁共振成像（MRI）检查，提供有关颅底、脑干等病变的清晰图像。

　　预防脑血管病，关键在于改善生活方式。应坚持规律运动，饮食遵循低盐、低脂、高纤维原则，天冷时及时增添衣物保暖，并且定期监测血压、血脂、血糖。