【脑科科普】脑出血为何会复发？能预防吗？

　　脑卒中复发相当普遍，国内有研究显示，出血性脑卒中后一年的复发率为12.7%，约1/3的中风病人会在5年内复发。复发性脑出血对脑组织的破坏更为严重，脑的自身修复能力更差，其致死率和致残率更高。因此，了解脑出血复发的影响因素并做好预防工作十分重要。

　　脑出血复发的危险因素

　　高血压。脑出血患者均应控制血压。高血压患者需定时量血压，低于130/80 mmHg的病人属于控制良好。情绪激动、剧烈活动、气温骤降等都可能引起血压剧烈波动，尽量避免。

　　不良生活方式。包括避免每天超过 2 次的饮酒，避免吸烟和药物滥用，及时治疗阻塞性睡眠呼吸暂停等。药物滥用指的是吸毒等成瘾药物;阻塞性睡眠呼吸暂停，即有的人打呼噜打着打着就不响了。这个其实是病，除了诱发脑出血之外，还容易诱发心血管疾病。

　　初发脑出血的出血部位，脑叶内出血较容易复发。

　　高龄。年龄越大，越容易出现脑淀粉样变性，可以看成是一个神经组织退化的疾病，如果是该病引起的脑出血，容易复发。

　　长期口服抗凝药物，这个是较为复杂的因素，因为需要口服抗凝药物的病人往往有比较严重的心脑疾病，比如风湿性心脏病、心房颤动、脑梗死等等。所以是否继续用药需要相关科室的医生讨论才能得出结论。

　　磁共振提示“腔隙性脑梗死”，由于腔隙性脑梗死和自发性颅内出血拥有类似的发病原因，所以目前认为腔隙性脑梗死患者更容易脑出血。

　　如何预防脑出血复发?

　　控制高血压。脑出血后高血压和脑动脉硬化的病理过程还在进展，并不随脑出血的发生而消除，而脑出血的再发的原因较主要是病人血压持续升高或急剧波动，所以为了防止脑出血复发，发生脑出血后要继续长期不懈的监控高血压，这是防治脑出血的较重要的措施，应做到每个月到医院进行复诊一次，每周至少测量血压1~2次，同时应在医生指导下坚持服用降压药，并通过积极治疗，使病人的血压控制在140/90mmHg以下，可减少出血性中风的复发率。还应积极治疗高血脂症、高黏血症和糖尿病等。

　　控制胆固醇。因脑动脉粥样硬化的发生与高血脂等因素密切相关，所以要控制膳食中的胆固醇的摄入量，特别是饱和脂肪酸的摄入量。日常饮食要忌食胆固醇高的食物，多食维生素、纤维素丰富的食物如蔬菜水果等，还可多吃些豆类、豆制品来代替因少吃动物性食物而导致的蛋白质缺乏，注意少吃甜食、猪油、奶油、肥肉、蛋黄、动物内脏，每餐要吃七八分饱，切忌暴饮暴食。

　　心情要舒畅。过度地兴奋与悲伤都可能诱发脑出血或蛛网膜下腔出血。情绪激动时可引起大脑皮质及丘脑下部兴奋，使去甲肾上腺素、肾上腺素、儿茶酚胺等分泌增加，从而导致全身小动脉收缩痉挛、心跳加快、血压升高，血管薄弱处易发生破裂，引起脑出血。

　　不要用力过猛。用力过猛不仅可以造成肌肉、骨骼、关节韧带的损伤，有时还可以引起脑血管的破裂而发生中风。用力过猛可促使心脏收缩加强、心跳加快、心排血量增加、血压升高，从而发生脑血管意外。很多患者就是在搬重物、用力大便、洗澡、骑车或超量运动后发生中风的。适当参加体育锻炼是有益的，但是超量运动则有害，体育锻炼务必量力而行，不可急于求成。

　　医生链接：杨立群

　　副主任医师，成都西南脑科医院神经内科主任，四川省抗癫痫协会会员。从事神经内科临床工作40余年，多次应邀参加省神经疾病学术会交流研讨。

　　擅长：癫痫，头晕头痛，疑难病性眩晕症、帕金森、脑血管疾病。