揭秘：难治性癫痫病的迷之技术——迷走神经刺激术（VNS）

来源：成都西南脑科

　　我国目前癫痫患者约有900万人，有30%左右的患者为药物难治性癫痫，虽然部分患者可通过手术切除病灶得到缓解，但仍有部分无法定位致痫灶或病灶位于功能区而不适合手术切除。对于后部分患者，目前多数采用迷走神经刺激(VNS)的治疗方式。

　　迷走神经刺激术(VNS)是什么?

　　迷走神经刺激术(VNS)是近20年来才用于临床的，通过刺激一侧颈部迷走神经来用于治疗药物难治性癫痫的一种新方法。

　　关于VNS的发展背景

　　较早1996年5月在法国里昂召开了届国际VNS研讨会，1997年7月VNS作为治疗癫痫的辅助手段通过了美国食品药品管理局(FDA)认证。我国食品药品监督管理总局(CFDA)于2000年7月3日正式批准迷走神经刺激术用于治疗药物难治性癫痫，然而由于受到我国国情和经济条件等因素的制约，该项手术技术直到近年才逐渐在国内少数大型医疗中心开展。

　　目前全球已有约10万多例患者应用了VNS，我国仅有400多例患者接受了VNS治疗。虽然仅占我国癫痫外科手术量的极少部分，但其增长趋势明显。迷走神经刺激术的安全性已经大量临床研究所证实，无论儿童或老年患者对其耐受性均良好，不良反应和并发症较少。迷走神经刺激疗法是世界公认的较新的治疗难治性癫痫的有效方法。

　　迷走神经

　　人体的神经系统可分成中枢神经系统，周边神经系统以及自主神经系统三部分，迷走神经是人体内12对脑神经中的第10对，属于自主神经系统的一部分。迷走神经是一个混合神经，约80%为感觉纤维，将头、颈和胸腹脏器的感受传至大脑。右侧迷走神经向腹后方移行，传导来自肝脏和十二指肠的神经分支的冲动。相反左侧迷走神经向前移行，仅支配胃底部。右侧迷走神经司窦房结功能，与心房的关系更为密切，而左侧迷走神经司房室结功能，主要与心室有关，而且心室的迷走神经支配没有心房那样密集，所以左侧迷走神经刺激一般不会对心脏产生影响。

　　VNS治疗原理：

　　在解剖位置上，迷走神经是由位于延脑后内侧的迷走神经核所发出，经过颈静脉孔到达颈部，再进入胸部及腹部，迷走神经刺激术，所刺激的部位即是由脑部发出在经过颈部时的那段神经。通过神经刺激，达到减少脑组织兴奋性神经递质、增加抑制性神经递质以控制癫痫发作;抑制和减少发作间期样放电;减少抗癫痫药物耐药基因表达;改变部分组织脑血流分布;参与脑神经保护等目的。

　　VNS手术装置：

　　VNS装置由一个脉冲发生器和植入电极组成。电极末端分为3个螺旋形的线圈绕在颈动脉鞘内迷走神经上。刺激装置安在左侧锁骨下区。术后2—4周，VNS装置可以通过电脑和遥控器激活。另外，患者自感有发作前先兆或有频繁癫痫发作时，可以由患者或家属启用外部磁铁，从而抑制癫痫发作、降低发作的严重性或缩短发作持续时间。

　　一般在全麻下安放VNS装置，选择左侧迷走神经手术。沿左胸锁乳头肌前缘下2/3向下切开约8—10 cm切口，暴露颈动脉鞘，分离左侧迷走神经，将导线的双极电极固定于迷走神经干上。左锁骨中线下10 cm胸壁处横切10 cm，切去皮下组织，掏一个袋以植入脉冲发生器。将导线另一端从颈部切口沿皮下穿到胸部切口与脉冲发生器相连。

　　迷走神经刺激术的特点

　　1手术创伤小。无需开颅，仅在颈部和胸部各作一小切口，然后将单针导线缠绕于左侧迷走神经干、脉冲发生器植入左侧胸部，连接导线和脉冲发生器。

　　2术前定位要求低，无需明确致灶部位和数目。对于多灶性和多方面性癫痫致灶切除术效果欠佳和致灶位于功能区的患者，常规致灶切除术可能并不适用，而迷走神经刺激术则可适用。

　　3术后刺激参数可调试。迷走神经刺激术的可调控性是其主要优势之一，同时也是其治疗的主要决定因素。NCP系统可以根据设定的参数产生间断电刺激，主要参数包括输出电流强度、频率、脉宽、工作时间、间歇时间和磁铁启动的临时刺激参数等。

　　成都西南脑科医院癫痫诊疗中心

　　我院癫痫诊疗中心是由各地经验丰富小儿脑瘫癫痫医生与我院骨干医师联合创建。中心带头人于学芬主任，带领教授、副教授、主任医师、副主任医师等老、中、青阶梯型医生队伍，研究癫痫前沿诊疗技术，将集“中医、西医、理疗、神经调控、以及心理疏导”为一体，为癫痫患者提供专业、系统化治疗癫痫病的综合性诊疗方法，同时也是西南地区治疗癫痫病成功率较高的特色专科。