【今日话题】哪些疾病易与帕金森混为一谈？

　　手抖、身体僵直、动作变慢、姿势不稳、走路有障碍……身体有了这些表象，就是患上帕金森了?虽然临床上许多疾病的症状与帕金森相似，但是对药物的反应却不同，预后也不同，需要与帕金森病相鉴别。

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　　哪些疾病易与帕金森混为一谈?

　　1. 进行性核上性麻痹：

　　临床表现主要是步态障碍和姿势反射障碍，步态不稳，以冻僵足或奇异动作为特征，初期多呈肌张力低下，多无震颤，常向后方倾倒。眼球运动障碍是本病的核心症状，患者出现眼球垂直运动受限(眼球上下运动困难)、早期出现痴呆，在起病初期常有跌倒。认知障碍主要为皮质下痴呆，如失语、失用及失认等。精神症状主要有抑郁、欣快、易激惹、情感失控、夜间谵妄，伴有幻觉、妄想等，MRI 示中脑“峰鸟征”。

　　重要不同点：帕金森病患者多以动作缓慢、震颤、僵直起病，肢体肌张力增高，常向前跌倒，无眼球上下运动困难。

　　2. 多系统萎缩：

　　患者明显有自主功能紊乱(如尿失禁、勃起障碍、体位性低血压)，锥体系统损害明显，小脑症状较重(如共济失调和协同动作不能)。女性患者较常见发表现为泌尿功能障碍，男性患者的较常见发症状是性功能障碍。大概 1/3 的多系统萎缩患者对左旋多巴反应较好，但反应衰退较快，部分患者 MRI 可见桥脑 “十字征”。

　　重要不同点：帕金森病患者也可以出现自主功能紊乱，但多以肌肉僵直、震颤起病，病情进展比多系统萎缩慢，药物反应好，或出现开关现象、异动等药物反应。

　　3. 皮质基底核变性：

　　早期出现痴呆、皮层感觉缺失、共济失调、肢体肌张力障碍。

　　4. 路易体痴呆：

　　临床表现是进行性认知下降导致正常生活或者职业能力受损。痴呆应在有帕金森样表现 1 年内发生。早期常无记忆力障碍，而注意力、执行功能和视空间方面的障碍更显著。

　　重要不同点：帕金森病患者也可以出现痴呆，但是帕金森痴呆患者中，运动症状在痴呆之前数年就发生。

　　5. 原发性震颤：

　　原发性震颤发病较早，多有家族史。震颤的特点为姿势性或动作性，通常在运动和紧张时加重，饮酒可减轻症状，无肌强直和运动迟缓等症状。典型原发性震颤可出现双侧、大多数是对称地累及手和前臂的姿势性或者动作性的、可见和持续的震颤。

　　重要不同点：帕金森病发病原因不明，饮酒后震颤不会得到控制;而原发性震颤家族遗传居多，饮酒后震颤易得到暂时性的缓解，次日加重。

　　6. 血管性或药物性帕金森综合征：

　　血管性帕金森综合征症状发生前多有高血压、卒中病史。急性或亚急性起病，阶梯性进展;患者肌强直明显、震颤较轻。

　　药物性帕金森综合征有长期服用抗精神病、抗抑郁药物、降血压药物、钙离子拮抗剂病史;肌强直重于静止性震颤;大部患者停药后逐渐恢复。

　　重要不同点：帕金森的非对称性强直性肌张力增高、频繁的静止性震颤、对抗帕金森药物有良好的反应以及缺乏锥体束征等，借此可与血管性或药物性帕金森综合征相区别。